關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范完善生育保險(xiǎn)經(jīng)辦有關(guān)事宜的通知

太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心文件

并醫(yī)險(xiǎn)中心字（2015）95號

關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范完善生育保險(xiǎn)

經(jīng)辦有關(guān)事宜的通知

各縣（市、區(qū)）社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，生育保險(xiǎn)參保單位：

為進(jìn)一步規(guī)范完善我市生育保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》和太原市人社局、財(cái)政局《轉(zhuǎn)發(fā)山西省人社廳、財(cái)政廳關(guān)于適當(dāng)降低生育保險(xiǎn)費(fèi)率的通知》（并人社發(fā)〔2015〕48號）文件要求，現(xiàn)就生育保險(xiǎn)參保繳費(fèi)及享受待遇相關(guān)事宜明確如下：

一、   參保繳費(fèi)

太原市轄區(qū)內(nèi)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、有雇工的個體經(jīng)濟(jì)組織以及其他社會組織（以下稱用人單位）及其職工或者雇工（以下稱職工），應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)并足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。自2015年10月1日起，生育保險(xiǎn)費(fèi)率按職工工資總額的0.5%由用人單位繳納。

二、保險(xiǎn)待遇

女職工在“宮內(nèi)妊娠周期”前參保至待遇享受期結(jié)束連續(xù)繳費(fèi)的可享受生育保險(xiǎn)待遇。男職工在配偶“宮內(nèi)妊娠周期”前12個月參保繳費(fèi)可享受生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇。

“宮內(nèi)妊娠周期”是指女職工懷孕起至嬰兒分娩止。其計(jì)算按分娩醫(yī)院出具的《出院證》所注時(shí)間為準(zhǔn)。“待遇享受期”是指女職工嬰兒分娩之日起至產(chǎn)假結(jié)束止。超出“待遇享受期”申報(bào)，截止生育報(bào)銷之日不得中斷繳費(fèi)。

生育保險(xiǎn)待遇分為產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)、生育津貼。

1、產(chǎn)前檢查費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)：500元

2、生育醫(yī)療費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)

（1）計(jì)劃內(nèi)一胎順產(chǎn)、助產(chǎn)或剖腹產(chǎn)生育醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)

順產(chǎn)1500元、助產(chǎn)（難產(chǎn)）1700元、剖腹產(chǎn)、多胞胎產(chǎn)3000元。

（2）計(jì)劃內(nèi)二胎順產(chǎn)、助產(chǎn)或剖腹產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

順產(chǎn)1100元、助產(chǎn)（難產(chǎn)）1380元、剖腹產(chǎn)、多胞胎產(chǎn)2100元。

（3）流產(chǎn)、引產(chǎn)生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，醫(yī)療費(fèi)每胎次100元。

懷孕滿4個月引產(chǎn)的，醫(yī)療費(fèi)每胎次300元。

（4）參保職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

按照上年度統(tǒng)籌地區(qū)參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)規(guī)定支付；實(shí)際醫(yī)療費(fèi)低于規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際醫(yī)療費(fèi)支付。

3、生育津貼待遇標(biāo)準(zhǔn)

女職工在產(chǎn)假期間享受生育津貼。津貼標(biāo)準(zhǔn)按照參保職工生育當(dāng)月所在用人單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)，日計(jì)發(fā)基數(shù)，按月平均工資除以30天計(jì)算。高于本人分娩當(dāng)月繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)的，按照本人繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)；低于本人繳費(fèi)工資標(biāo)準(zhǔn)的，按照單位上年度職工月平均繳費(fèi)工資計(jì)發(fā)。

（1）計(jì)劃內(nèi)一胎

女職工生育年齡滿24周歲，可享受四個月津貼補(bǔ)助，不滿24周歲享受98天津貼補(bǔ)助。

（2）計(jì)劃內(nèi)二胎和死胎生育津貼標(biāo)準(zhǔn)

順產(chǎn)享受98天津貼補(bǔ)助，剖腹產(chǎn)享受3.5個月津貼補(bǔ)助。

（3）流產(chǎn)、引產(chǎn)生育津貼標(biāo)準(zhǔn)

女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，生育津貼按0.5個月計(jì)發(fā)，在一個自然年度內(nèi)只能領(lǐng)取一次。

懷孕滿4個月引產(chǎn)的，生育津貼按1.5個月計(jì)發(fā)。

（4）參保職工未就業(yè)配偶不享受生育津貼待遇

（5）參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)轉(zhuǎn)入正常單位繳費(fèi)一年內(nèi)生育的，生育津貼按照上年度統(tǒng)籌地區(qū)社會平均工資的60%計(jì)發(fā)；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)2年以上的人員，轉(zhuǎn)入正常單位參加生育保險(xiǎn)繳費(fèi)滿6個月后方可享受生育待遇。

三、其它

1、生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由用人單位統(tǒng)一辦理。職工生育待遇全額劃撥用人單位銀行帳戶，由單位支付職工本人。

2、生育醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票丟失的，不再支付參保職工生育醫(yī)療費(fèi)，生育津貼按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付。

從2015年10月1日起分娩的女職工按照此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二0一五年九月三十日

主題詞：規(guī)范    生育保險(xiǎn)   通知                      

 抄報(bào)：局醫(yī)保處   省醫(yī)保中心                                                    

太原市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心        2015年10月22日印發(fā)